數百萬人可能驗錯膽固醇！研究揭新指標更能預測心血管風險

記者許若茵／編譯

數百萬美國人每年都會接受低密度脂蛋白膽固醇（LDL）檢測，也就是俗稱的「壞膽固醇」。不過，西北大學醫學院最新研究指出，另一項名為載脂蛋白B（ApoB）的檢測，可能更能準確找出需要加強治療、降低心臟病與中風風險的患者。

這項刊登於《JAMA》的研究發現，相較於追蹤LDL或非高密度脂蛋白膽固醇（Non-HDL），以ApoB作為是否加強降膽固醇治療、包括使用他汀類藥物及其他降脂藥物的依據，能更有效預防心臟病發作與中風，且具有良好的成本效益。

心血管疾病仍是美國主要死因之一，也造成龐大的醫療支出。膽固醇攜帶顆粒會逐漸堆積於血管壁形成斑塊，阻礙血流，進而提高心臟病及中風風險，醫師長期以來主要依據LDL及非高密度脂蛋白膽固醇數值，決定患者是否需要開始或加強降膽固醇治療。然而，研究指出，這些檢測無法完整反映個人的心血管風險。

研究第一作者、西北大學范伯格醫學院預防醫學助理教授Ciaran Kohli-Lynch表示，研究顯示，以ApoB檢測作為加強降膽固醇治療的依據，不僅能預防更多心臟病與中風，也能以符合美國醫療支付體系成本效益的方式達成健康效益，許多研究已證實，ApoB更能辨識真正具有高風險的人，因為它直接計算血液中所有可能造成動脈斑塊形成的有害脂蛋白顆粒數量。

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與傳統膽固醇檢測不同，ApoB測量的是血液中攜帶膽固醇顆粒的總數，因此被認為能更直接反映心血管疾病風險，儘管支持ApoB的證據持續增加，但目前臨床仍未廣泛採用。研究指出，其中一項原因是ApoB通常需要在一般膽固醇檢查之外額外抽血，增加成本與檢測不便。

為評估是否值得採用ApoB，研究團隊建立涵蓋25萬名符合使用他汀類藥物資格、但尚未罹患心血管疾病的美國成年人電腦模擬模型，比較三種治療策略，並追蹤三種策略終生可能產生的心臟病、中風、壽命、生活品質及醫療成本，結果顯示，以ApoB作為治療依據，在整體健康成效、預防心血管事件及成本效益方面，都優於以LDL或非高密度脂蛋白膽固醇作為判斷標準。

研究也指出，隨著可使用的降膽固醇藥物愈來愈多，美國心臟協會及另外10個醫學組織今年稍早更新治療指引，建議許多人應於更年輕時開始接受降膽固醇治療。Kohli-Lynch認為，在這樣的情況下，更準確辨識哪些患者最需要積極治療，變得愈來愈重要。

資料來源：sciencedaily